男性不育,如何一步一步地检查精液?

2019年2月1日15:36:07 发表评论 109 views

通常,不孕不育的男方检查中,最常见就是先查个精液常规分析,但除了精液常规分析以外,还有精子形态学检查、精子顶体反应、精子核DNA碎片分析等等。但是出于经济上考虑,这些精液检查项目一般不会一开始就全做。那么男性不育患者应该如何选择精液检查项目?应该怎样一步一步的进行精液检查呢?

男性不育,如何一步一步地检查精液?

1、精液检查都包括哪些?各种检查的目的是什么?

世界卫生组织(WHO)规定,夫妇未采用任何避孕措施同居生活1年以上,由于男方因素造成女方不孕者,称为男性不育症。男性随时可以进行男性生育能力评估,无需尝试自然怀孕1年以上即可以接受评估。精液检查是评估男性生育力的最重要依据。精液检查有很多种项目,包括精液常规分析、精子形态学染色分析、精子顶体反应分析、精子核DNA碎片分析、抗精子抗体(AsAb)检测、精浆生化分析、精液感染性指标分析等。

(1)精液常规分析:主要包括精液量、精液液化时间、精液PH值、精子浓度、精子活动力(前向运动精子或a+b级精子的百分比)。作为男性最基本的生育能力指标,适用于每一个的男性不育患者。

(2)精子形态学染色分析:是对精子进行特殊染色后观察精子的形态,结果常描述为正常形态精子所占的比例、畸形精子所占的比例,在一定程度上反映了精子使卵细胞受精、精卵结合形成受精卵的能力。作为男性最基本的生育能力指标,适用于每一个的男性不育患者。

(3)精子顶体反应分析:主要包括精子顶体完整率和精子顶体酶活性分析,在一定程度上反映了精子使卵细胞受精的能力。适用于不明原因的不育患者、准备做人工授精或试管婴儿的不育患者。

(4)精子核DNA碎片分析:分析精子核内有DNA碎片的精子所占的比例。精子核DNA碎片率过高,说明精子核内有DNA碎片的精子所占的比例过多,可能会影响精卵结合、胚胎质量等。适用于女方有不明原因流产和胚胎停育的不育患者、准备做试管婴儿治疗的不育患者。

(5)抗精子抗体(AsAb)检测:主要检查方法是精液混合抗球蛋白试验(MAR试验)。适用于精子活力差、精子凝集较多或者不明原因的不育患者。

(6)精浆生化分析:主要包括中性α-糖苷酶和果糖,分别反映附睾和精囊的分泌功能及其通畅情况,适用于怀疑有输精管道梗阻的无精子症或重度少精子症患者。

(7)精液感染性指标分析:主要包括精液白细胞过氧化物酶染色分析和精浆弹性蛋白酶检测,反映了精液中有无感染和炎症。适用于精液常规分析显示圆细胞比例过高、怀疑有生殖腺体感染的不育患者。

2、精液检查应该如何一步一步进行?什么时候才需要做精子形态学、顶体反应等精液检查?

所有男性不育患者、想了解自己生育能力的男性都可以进行上述各种精液检查,但是出于经济上的考虑,最好在男科医生指导下,一步一步进行精液检查。

(1)首先要进行1—2次的精液常规分析和精子形态学染色分析,这反映了男性最基本的生育能力。一般来讲,开设精液检查的医院都可以做精液常规分析,三级甲等医院都可以进行精子形态学染色分析。精液常规检查通常采用计算机扫描法,而精子形态学染色分析必须采用人工观察分析才足够准确。

(2)精液常规分析和精子形态学染色分析结果基本正常的不明原因不育患者,可以进一步进行精子顶体反应分析、精子核DNA碎片分析、抗精子抗体(ASAs)检测等精液检查。

(3)精液常规分析显示圆细胞浓度过高、怀疑有生殖腺体感染的不育患者,可以做精液感染性指标分析,主要包括精液白细胞过氧化物酶染色分析和精浆弹性蛋白酶检测。精液感染性指标过高,说明可能有附睾、前列腺和精囊等生殖腺体的炎症。生殖腺体炎症是引起男性不育的最常见病因,会导致精子受损,可以造成无精子症、少精子症、弱精子症、畸形精子症、精子顶体功能异常、精子核DNA碎片率过高等各种精液异常。

(4)怀疑有输精管道梗阻的无精子症或重度少精子症患者,可以做精浆生化分析。中性α-糖苷酶过少,说明可能有附睾或输精管的梗阻、发育不良或炎症;果糖过少,说明可能有精囊或射精管的梗阻、发育不良或炎症。

(5)准备做人工授精或试管婴儿的不育患者,需要全面检查精液,为制定辅助生殖方案提供依据,一般需要检查精液常规分析、精子形态学染色分析和精子顶体反应分析,男科医生认为有必要时,还需要检查精子核DNA碎片分析、抗精子抗体(AsAb)检测和精液感染性指标分析等。

(6)女方有不明原因流产和胚胎停育的男性不育患者、准备做昂贵的试管婴儿治疗的男性不育患者,需要检查精子核DNA碎片分析。最好也进行外周血染色体和地中海贫血基因突变等遗传学检查。

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